L'endofibrose artérielle (EA)
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Cette pathologie se caractérise par un infiltrat fibrosant, souvent situé au niveau de l'intima, parfois de la média.
Elle est provoquée par l'exercice physique et touche les sportifs d'endurance pratiquant un entraînement intensif. Sa physiopathologie demeure encore mal comprise.
L'EA touche principalement les sportifs sans facteurs de risque cardiovasculaires. Sa prévalence reste inconnue.
Les lésions se localisent principalement au niveau de la portion initiale de l'artère iliaque externe, mais des atteintes ont également été observées au niveau des artères iliaques communes, fémorales profondes et quadricipitales.
Symptômes cliniques
Sur le plan clinique, les sportifs présentent souvent une sensation de gêne, de perte de force, ou de gonflement et de striction de la cuisse lors d'efforts intenses, obligeant l'athlète à ralentir ou à stopper son activité.
L'auscultation au repos est généralement normale. Les signes cliniques incluent la reproduction des symptômes à l'effort et la présence d'un souffle systolodiastolique râpeux, intense en post-effort, au niveau des artères iliofémorales.
La flexion de la cuisse sur le bassin peut également révéler ce souffle.
Stratégie diagnostique
commence par la mesure de l'index de pression systolique (IPS) post-effort, suivie d'examens d'imagerie si l'IPS est pathologique.
L'effort doit être maximal pour reproduire les symptômes, avec les cyclistes évalués sur cyclo-ergomètre et les coureurs de fond sur tapis de marche.
L'IPS de la cheville est mesuré après l'effort à l'aide de quatre tensiomètres automatiques déclenchés simultanément.
Une baisse de l'IPS après l'effort est normale, et le seuil diagnostique se situe généralement entre 0,50 et 0,65.
L'échographie peut parfois montrer un épaississement de l'intima au niveau des artères affectées, avec des lésions apparaissant iso- ou hypo-échogènes.
Une déformation anormale de l'artère et un rétrécissement modéré du diamètre de l'artère iliaque peuvent aussi être observés.
L'imagerie artérielle (artériographie, angioscanner, angio-IRM) réalisée sous différentes incidences permet de détecter les sténoses et d'évaluer leur localisation et leur étendue.
Prise en charge
À ce jour, aucun traitement médical n'a démontré son efficacité. La chirurgie est la seule option recommandée pour les sportifs souhaitant poursuivre une carrière de haut niveau.
Elle consiste en une endofibrosectomie, éventuellement associée à une angioplastie pour élargir l'artère à l'aide d'un patch veineux saphène ou synthétique.
Source
- Feugier P, Chevalier JM. Endofibrosis of the iliac arteries : an under estimated problem. Acta Chir Belg 2004 ; 104 : 635–40.
- Schep G, Bender MH, Kaandorp D, et al. Flow limitations in the iliac arteries in endurance athletes. Current knowledge
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