L'ischémie aiguë des membres : une urgence thérapeutique

 L'ischémie aiguë des membres : une urgence thérapeutique

L'ischémie aiguë des membres : de quoi s'agit-il ?

L'ischémie aiguë des membres inférieurs se définit par une baisse de la perfusion sanguine dans le membre, mettant en danger sa viabilité. 

Cette interruption brutale de la circulation sanguine représente une urgence médico-chirurgicale majeure, et tout retard dans la prise en charge peut entraîner l'amputation du membre, voire le décès du patient.

Les manifestations cliniques de l'ischémie aiguë des membres inférieurs.

La reconnaissance rapide et la prise en charge précoce des signes graves de l'ischémie aiguë des membres inférieurs sont des éléments important influençant le pronostic du membre .

Le diagnostic de l'ischémie aiguë des membres inférieurs est clinique et repose sur trois signes principaux :

• une douleur du membre inférieur depuis moins de 15 jours,

• une altération de la microcirculation, se manifestant par une diminution de la température cutanée et/ou des anomalies de la coloration de la peau (pâleur ou cyanose),

• l'absence de pouls périphériques.

• un syndrome de loge,

• un déficit sensitivomoteur objectif.

Les signes de gravité nécessitant un traitement chirurgical immédiat incluent :

Le déficit neurologique se manifeste par une parésie ou paralysie qui commence aux orteils et progresse vers la racine du membre, affectant principalement les releveurs du pied et des orteils. 

Le déficit sensitif touche la proprioception du gros orteil et la sensibilité superficielle des orteils, s'étendant progressivement vers la racine du membre avec le temps.

Etiologies de l'ischémie aigue du membre

En dehors des traumatismes et des causes iatrogènes, les principales causes d'ischémie aiguë sont l’embolie et la thrombose in situ.

• Embolie : 

Le mécanisme principal de l'ischémie aiguë est la fragmentation d'un thrombus, qu'il soit d'origine cardiaque ou aortique. 

L'occlusion artérielle survient généralement au niveau d'une bifurcation, comme celles du trépied fémoral ou du trépied jambier, mais n’importe quelle artère peut être atteinte.

• Thrombose :

La thrombose in situ d'une artère native est actuellement la cause la plus fréquente d'ischémie aiguë des membres inférieurs. Elle se produit généralement sur une artère athéromateuse en raison de la rupture d'une plaque ou de l'arrêt du flux sanguin. 

La thrombose sur une artère saine peut être causée par des facteurs iatrogènes comme après une chirurgie du genou, un etat d'hypercoagulabilité (syndromes myéloprolifératifs, polyglobulie, déshydratation) ou des défaillances hémodynamiques (choc septique, insuffisance cardiaque).

 Identifier cette dernière cause est essentiel, car la correction de la défaillance hémodynamique permet de traiter l'ischémie aiguë du membre inférieur.

Prise en charge de l'ischémie aiguë des membres inférieurs.

Le traitement d’une IAM ne souffre d’aucun délai, et une prise en charge en milieu spécialisé en chirurgie vasculaire est essentielle.

Des mesures médicales, telles que l'administration d'anticoagulants et d'analgésiques, sont recommandées. La thrombolyse locale, si réalisée précocement, peut être efficace pour dissoudre le caillot sanguin bloquant la circulation.

En cas de besoin, un geste chirurgical urgent peut être réalisé, souvent guidé par une artériographie per-opératoire. 

L'objectif est de retirer l'obstacle artérielle, par des techniques telles que l'embolectomie, ou le pontage, éventuellement complétées par des procédures endovasculaires comme la recanalisation, l'angioplastie, la thrombaspiration ou la thrombolyse.

Source 

• ischémie aigue des membres inferieurs ( encyclopédie médico chirurgicale Angiologie - Technique chirurgicale chirurgie vasculaire et endovasculaire )